3月21日是第26个世界睡眠日。夜深人静时，看着孩子沉沉地睡着，偶尔发出轻微的鼾声，有些家长会欣慰地想：“这孩子，睡得真香！”先别急着高兴。首都儿童医学中心耳鼻咽喉头颈外科副主任医师占小俊提醒：孩子打呼噜、张口呼吸，很可能不是“睡得香”，而是儿童睡眠呼吸阻塞的预警信号，其中腺样体肥大是常见病因之一。
什么样的“呼噜”要当心？
当孩子出现以下两种情况时，家长就要注意了：
1、持续睡眠时张嘴呼吸，部分孩子甚至在白天也习惯性张着嘴。
2、持续夜间打呼噜：不是偶尔一声，而是夜间打呼噜的症状持续数周甚至更长时间。
占小俊说，这不是孩子“睡得香”，而是上气道堵塞的表现。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，儿童时期生理性增生，但如果过度肥大，就会堵塞后鼻孔。扁桃体肥大、持续性的鼻炎等问题也可以引起类似的上气道堵塞。这类患儿在睡眠中会反复出现呼吸暂停、血氧下降的情况——根据目前的研究数据，儿童睡眠呼吸暂停的患病率在1.2%至5.7%之间，这些孩子面临着这种“隐形缺氧”的风险。
容易忽视的伤害：影响生长发育和代谢
1、干扰激素分泌 影响身高和代谢
夜间睡眠时反复缺氧，会导致睡眠结构被打乱。生长激素主要在夜间深睡眠期分泌，当睡眠结构紊乱，生长激素的分泌就会减少，从而影响孩子身高发育。很多代谢相关的激素也是在这一时期分泌，因此，睡眠呼吸阻塞还会导致儿童糖、脂代谢异常，增加儿童患糖尿病、脂代谢异常的几率。
2、损伤大脑 造成认知功能异常
“我们科室的研究发现，在中度以上的睡眠呼吸暂停患儿中，有一半的孩子认知功能检测得分是降低的。”占小俊说，长期的睡眠结构紊乱，会影响孩子的记忆巩固、专注力和情绪控制能力。孩子白天犯困、注意力不集中、情绪不稳定，可能是夜间缺氧的表现。
发现症状后，该观察还是尽快手术？
占小俊表示，这需要综合判断。从面部软组织改变（嘴唇上翘、变厚）到骨骼改变（牙列、鼻颌面发育异常），通常需要数月到数年的时间。对于8岁左右的孩子，如果已经出现门牙前凸等骨骼变化，说明疾病已经持续较长时间。
是否手术，需根据阻塞程度、症状持续时间以及对生活的影响等因素综合评估。如果明确是腺样体或扁桃体肥大导致的睡眠呼吸阻塞，保守治疗无效时，手术切除是常用方法之一。治疗方案通常需要耳鼻喉科、口腔科、呼吸科、内分泌科和中医科等多学科共同商议，综合考虑原发病状态、靶器官损伤程度和家长意愿。
评估的方面包括：
1、阻塞程度：通过睡眠监测评估夜间缺氧的严重程度。
2、症状持续时间及伴发疾病：观察是否已造成明显的牙颌面发育异常或其他靶器官损伤。
3、对生活的影响：是否已出现白天嗜睡、注意力不集中等问题。
占小俊提醒家长：当孩子出现持续打鼾、张口呼吸时，请及时就医，通过专业评估明确病因，为孩子守护一个真正健康、高质量的睡眠。
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